La lastra, di forma rettangolare, ha un bordo liscio che racchiude l'iscrizione. Fuori, sui lati destro e sinistro, è ornato da due volute legate al centro da un nastro e dalle quali partono due grappoli d'uva. E' pertinente allo stemma soprastante. L'iscrizione si riferisce a Girolamo Ugurgieri: "I Casolani eressero nel 1571, per decreto pubblico, le insegne di Girolamo Ugurgieri, figlio di Giovanni per aver condotto ottimamente la prefettura e per molti atti di merito verso di loro"