Tavoletta rettangolare di legno dipinta; finta cornice rossa dipinta.\nL'ex voto raffigura una scena di interno. Un'arcata divide in due parti la scena: a sinistra un scerdote indossa cotta e cappello nero, con una fascia bianca in vita, sta inginocchiato entro un ambiente architettonico definito da colonne e finestre ad arco. Quello che potrebbe essere la mensa di un altare riporta la data 1906. La parte sinistra vede, sempre dentro arcata addobbata con drappi neri a frange rosso cupo, il Cristo crocefisso affiancato da un vescovo con piviale dorato con risvolti rossi, mitria e pastorale. Delle nuvole bianche dividono la scena da un pavimento a scacchiera bianca e nera.