Tavoletta rettangolare di legno dipinta; finta cornice rossa dipinta.\nL'ex voto raffigura a destra, in una nicchia, il Crocefisso. La Croce, con base tra nuvolette bianche, poggia su un piedestallo marmoreo ed è affiancata da un candeliere con candela accesa. A sinistra, un gruppo di persone: una donna in preda a convulsioni, con vestito verde, grembiule verde chiaro a puntini rossi, fazzoletto al collo rossiccio; un uomo che sorregge la prima, con pantaloni verdi, camicia bianca, panciotto marrone chiaro; un'altra donna, in piedi, con le mani giunte, vestito verde, grembiule rossiccio a righe verticali verdi, fazzoletto al collo verde chiaro a strisce rosse; un uomo, anch'esso in piedi, con pantaloni stretti al ginocchio, calzettoni bianchi, panciotto verde chiaro, marsina nera. Sullo sfondo, una finestra rettangolare ed una mensola con libri. In basso a sinistra, una scritta: "G.R. La moglie di Gabriel Pozzi presa da forti convulsioni che si temeva di morte si fece voto al SS.mo Cristo di Combo".