L'ex voto raffigura una figura femminile abbigliata con un corpetto aderente con maniche lunghe, stretto in vita da una cintura, e con un'ampia gonna che le cela le gambe; ai piedi porta basse scarpe. E'inginocchiata su un pavimento definito dalla fuga di mattonelle e stringe fra le mani un cuore. I capelli sono raccolt sulla nuca. La figura è rivolta verso destra